12月18日，国家医保局召开首届中国医保支付改革大会，正式启动医保支付改革三年行动计划。医保支付方式改革到底是什么？这项改革会对我们的医疗产生怎样的影响？

01医保支付方式改革三年行动计划正式启动

长期以来，我国医疗保险的传统支付方式是按项目支付，即按照诊疗过程中使用的所有药品、医疗服务项目和医用耗材，医院在诊疗过程中使用多少，医保和患者按比例支付多少。

在这种模式下，容易出现“大处方”、“大检查”等过度医疗行为，不仅造成医疗资源的浪费，还会造成参保人多花钱，医保基金多花钱。

2018年，中国开始试点DRG和DIP两种新的支付模式，以改变当前支付模式的弊端。

按疾病诊断相关分组付费(DRG)是根据患者的疾病类型、病情严重程度、治疗方法等因素，将患者分为临床症状和资源消耗相似的诊断相关组。，并分组打包确定医保支付标准。

按病种评分付费(DIP)是指以“疾病诊疗方法”为支付单位，利用大数据结合病种，由医保部门根据每年医保基金支付总额确定各病种的支付标准。

这两项改革都促进了医疗机构运行机制的转变，促使医疗服务提供者积极控制成本，通过包装和定价为参保人群提供其健康所需的最适宜的服务。

近日，湖南邵阳市72岁的刘大爷因胆结石诱发急性胰腺炎住院。刘大爷就诊的医院，湖南省邵阳市中心医院作为试点医院实施支付方式改革。办理出院手续时，刘大爷发现，和去年同样的病相比，这次不仅住院时间缩短了，费用也降低了。

邵阳市中心医院党委书记张国华:自今年10月份实际支付DIP以来，我院住院病人平均住院天数和平均每次费用均下降了20%左右。

02到2024年底，支付方式改革将在中国所有统筹地区进行

根据国家医保局发布的《医保支付改革三年行动计划》，支付改革将在三年内从101个试点城市推向全国。目前，中国有30个城市正在进行DRG支付试点，71个城市正在开展DIP支付试点。在实践中，试点医院发生了哪些变化？

山东是最早开展支付方式改革试点的省份之一。目前，DRG和DIP改革试点已实现全覆盖。在医院方面，诊断、治疗和管理模式都发生了很大的变化。

山东省青岛市医疗保障局医疗服务与支付管理处处长于江:积极控制成本，减少药品和耗材的不合理使用。同时，配合国家集中采购政策，医院将更多使用集中采购药品或耗材，减轻参保人员负担。省下来的钱就是医院的净收入，这样政策才能更好的执行。

支付方式改革的推进，既提高了医保基金的使用效率，控制了医疗费用的不合理增长，增强了医疗机构的成本意识，又发挥了医疗服务市场的调节作用，促进了分级诊疗，形成了科学有序的就医格局，实现了医院高质量发展、医保高效管理、患者高质量就医和三方共赢。

国家医疗保障局医疗保障管理中心负责人龙:到2024年底，全国统筹地区全部开展支付方式改革，到2025年底，支付方式改革覆盖所有具备条件的提供住院服务的医疗机构。

信息:工人日报

编辑|何晓燕(见习)

编辑|何晓燕(见习)