头痛疾病的国际分类，第3版

顾文健，解放军306医院神经外科

概述:头痛分为三组:原发性头痛；继发性头痛；颅脑疼痛、中枢性和原发性面部疼痛及其他头痛。每一种原发性头痛都被视为一种独立的疾病；继发性头痛一般只是某种疾病的症状，称为“因”这种疾病而头痛。

三组头痛分为14类:

一、最令人头疼的问题

1.偏头痛

1.1无先兆偏头痛 无先兆偏头痛

1.2先兆偏头痛 先兆偏头痛

1.2.1具有典型先兆的偏头痛

先兆偏头痛的诊断标准:A:符合B-C特征，至少发作2次；b:完全可逆以下一种或多种症状≤视觉、感觉和语言障碍(典型先兆)≤肢体无力(偏瘫性偏头痛)≤脑干症状(基底性偏头痛)视网膜症状(视网膜性偏头痛)；c:以下特征中至少有两个≤至少一个气场逐渐发展的过程>；5min，和/或不同先兆的相继发生过程>:5minü每个先兆症状持续时间为5-60minü至少有一个先兆症状为单侧ü60min内同时或之后出现先兆符合偏头痛D:不能归因于其他肢体无力的症状可持续72h，部分患者肢体无力可持续数周；如果患者的先兆持续一周以上，则称为持续性先兆无梗死。一般先兆症状是双侧的，持续数月或数年。如果先兆持续时间少于60分钟至一周，则称为可发性先兆偏头痛。如有影像学梗死，称为偏头痛性脑梗死(年轻女性，后循环多见)。

1.2.1.1典型的头痛先兆

1.2.1.2典型的没有头痛的先兆

1.2.2有脑干先兆的偏头痛

1.2.3偏瘫性偏头痛

1.2.3.1家族性偏瘫(FHM)-家族性

1.2.3.1.1家族性偏瘫型偏头痛1型(FHM1)

1.2.3.1.2家族性偏瘫型偏头痛2型(FHM2)

1.2.3.1.3家族性偏瘫型偏头痛3型(FHM3)

1.2.3.1.4家族性偏瘫性偏头痛，其他部位

偶发性偏瘫1 . 2 . 3 . 2-偶发性

1.2.4视网膜偏头痛

1.3慢性偏头痛 慢性偏头痛

1.4偏头痛并发症 偏头痛并发症

1.4.1偏头痛状态

1.4.2持续先兆无梗死

1.4.3偏头痛性梗塞偏头痛和脑梗塞

1.4.4偏头痛先兆触发的癫痫发作

1.5可能的偏头痛 可能的偏头痛

1.5.1可能的无先兆偏头痛

1.5.2可能的先兆偏头痛

1.6可能与偏头痛相关的发作性综合征 可能与偏头痛相关的发作性综合征

慢性偏头痛:每月偏头痛发作>:15天，连续偏头痛3个月以上状态:单次发作持续72小时以上。

1.6.1复发性胃肠功能紊乱

1.6.1.1周期性呕吐综合征

1.6.1.2的腹部偏头痛

1.6.2 良性阵发性眩晕 良性阵发性眩晕

1.6.3良性阵发性斜颈良性阵发性斜颈

2.紧张型头痛(紧张型头痛)每次持续30 min至7天，慢性患者可持续缓解。

2.1在频繁流行的紧张型头痛中散发 < 1d/月，至少10次以上(

2.1.1与颅周压痛相关的罕见阵发性紧张型头痛

2.1.2不伴有颅周压痛的罕见阵发性紧张型头痛

2.2 频繁流行的紧张型头痛 频率≥1d/月，但< 15d，至少发作10次以上(≥12d/年但< 180d)

2.2.1与颅周压痛相关的频繁发作性紧张型头痛

2.2.2与颅周压痛无关的频繁发作性紧张型头痛

2.3 慢性紧张型头痛 慢性紧张型头痛每月≥15d，持续3个月以上。

2.3.1与颅周压痛相关的慢性紧张型头痛

2.3.2与颅周压痛无关的慢性紧张型头痛

丛集性头痛的诊断标准:A:至少5次以上发作符合B-D；b:单侧、眼眶、眶上部和/或颞部剧烈或极剧烈疼痛，持续15min-180min；如果未经治疗；c:症状或躁动伴有上述症状中的至少一种:同侧结膜充血/流泪、同侧鼻塞/流鼻涕、同侧眼睑水肿、同侧额面部出汗、同侧瞳孔收缩/眼睑下垂。d:发作频率为隔天1至8次。e:除了其他疾病。

可能的紧张型头痛 可能的紧张型头痛

2.4.1可能罕见的偶发性紧张型头痛

2.4.2可能频繁发作的紧张型头痛

2.4.3可能的慢性紧张型头痛

3。三叉神经自主性头痛

3.1丛集性头痛 丛集性头痛

3.1.1阵发性丛集性头痛

3.1.2慢性丛集性头痛慢性丛集性头痛

(复发是指没有超过1年的缓解期，或缓解期

3.2阵发性偏头痛

3.2.1偶发性阵发性偏头痛

3.2.2慢性阵发性偏头痛

3.3短暂持续的单侧神经痛性头痛发作

3.3.1伴有结膜注射和流泪的短暂单侧神经痛性头痛发作(SUNCT)

3.3.1.1插曲SUNCT

3.3.1.2慢性SUNCT

3.3.2伴有自主神经症状的短暂单侧神经痛性头痛发作(SUNA)

3.3.2.1插曲SUNA

3.3.2.2慢性SUNA

3.4持续性偏头痛

3.5可能的三叉自主性头痛

3.5.1可能的丛集性头痛

3.5.2可能的阵发性偏头痛

3.5.3可能短暂的单侧神经痛性头痛发作

3.5.4可能的持续性偏头痛

4。其他原发性头痛疾病]

4.1原发性咳嗽头痛

4.1.1可能的原发性咳嗽头痛

4.2原发性运动性头痛

4.2.1可能的原发性运动性头痛

4.3与性活动相关的原发性头痛与原发性活动相关的头痛

4.3.1可能与性活动相关的原发性头痛

4.4原发性霹雳性头痛

4.5寒冷刺激型头痛

4.5.1头痛归因于外部施加冷刺激

4.5.2因摄入或吸入冷刺激引起的头痛

4.5.3可能的冷刺激头痛

4.5.3.1的头痛可能归因于外部施加的一种冷刺激

4.5.3.2头痛可能归因于摄入或吸入冷刺激

ND的诊断标准:A:持续性头痛，符合B-C标准B:起病明显且记忆清楚，24小时内持续不停歇地引起疼痛:存在>；3个月D:除其他疾病外，慢性头痛，急性起病，能清楚回忆起疼痛的起病日期。可能是偏头痛，紧张，或者两者兼而有之。如果患者符合慢性偏头痛或慢性紧张性头痛的标准，NDPH将不会被诊断。如果患者患有药物过度使用性头痛，并且符合NDPH的标准，两者都可以被诊断。

4.6外部压力性头痛

4.6.1外部压迫头痛

4.6.2外感头痛

4.6.3可能的外部压力性头痛

4.6.3.1可能是外部压迫性头痛

4.6.3.2可能的外部牵引性头痛

4.7原发性刺痛性头痛

4.7.1可能的原发性刺痛

4.8金钱性头痛

4.8.1可能的金钱性头痛

4.9睡眠性头痛

4.9.1可能的睡眠性头痛

4.10每天新诊断的持续性头痛(NDPH) 每天新诊断的持续性头痛

4.10.1可能的新每日持续头痛

二。次要的头痛问题

5。因头部和/或颈部创伤或损伤引起的头痛]

5.1由头部创伤引起的急性头痛

5.1.1中度或重度头部创伤引起的急性头痛

5.1.2头部轻度创伤引起的急性头痛

5.2由头部创伤引起的持续性头痛

5.2.1中度或重度头部创伤导致的持续性头痛

5.2.2头部轻度创伤导致的持续性头痛

5.3颈部扭伤引起的急性头痛

5.4颈部扭伤引起的持续头痛

5.5开颅术引起的急性头痛

5.6持续头痛归因于开颅手术

6。头颈部血管疾病引起的头痛

6.1由缺血性中风或短暂性缺血发作引起的头痛

6.1.1缺血性中风(脑梗塞)引起的头痛

6.1.2由短暂性脑缺血发作(TIA)引起的头痛

6.2非创伤性颅内出血引起的头痛

6.2.1非外伤性脑出血引起的头痛非外伤性脑出血

6.2.2非创伤性蛛网膜下腔出血引起的头痛(SAH)

6.2.3非外伤性急性硬膜下出血引起的头痛(ASDH急性硬膜下血肿)

6.3未破裂血管畸形引起的头痛

6.3.1未包裹的囊状动脉瘤引起的头痛

6.3.2动静脉畸形引起的头痛(AVM)

6.3.3归因于硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的头痛硬脑膜动静脉瘘

6.3.4海绵状血管瘤引起的头痛

6.3.5由脑三叉神经或软脑膜血管瘤病引起的头痛(Sturge Weber综合征)

三叉神经或软脑膜血管瘤病

6.4由动脉炎引起的头痛

6.4.1由巨细胞动脉炎(GCA) 颞动脉炎引起的头痛

6.4.2由中枢神经系统原发性脉管炎(PACNS)引起的头痛

6.4.3由中枢神经系统继发性脉管炎(SACNS)引起的头痛

颞动脉炎的诊断标准:1990年美国风湿病学会:50岁以上发病:50岁以上发现症状；2.新头痛:新的局限性头痛；3.颞动脉异常:与颈动脉粥样硬化无关的颞动脉压痛或搏动减弱；4.血沉值升高:大于50毫米/小时；5.动脉活检异常:血管炎的证据，表现为单核细胞浸润或多核巨细胞肉芽肿，具体如下91.2%可归类为颞动脉炎。

6.5颈部颈动脉或脊椎动脉疾病引起的头痛颈动脉或圆锥动脉疼痛

6.5.1因颈部颈动脉或椎动脉夹层导致的头痛或面部或颈部疼痛 动脉夹层

6.5.2内膜剥脱术后头痛

6.5.3由颈动脉或椎动脉血管成形术引起的头痛

6.6头痛归因于脑静脉血栓(CVT)脑静脉血栓

6.7头痛归因于其他急性颅内动脉疾病

6.7.1颅内血管内手术引起的头痛

6.7.2造影头痛

6.7.3可逆性脑血管收缩综合征(RCVS)引起的头痛

6.7.3.1头痛可能归因于可逆性脑血管收缩综合征(RCVS)

6.7.4颅内动脉夹层引起的头痛颅内动脉夹层

6.8遗传性血管病变引起的头痛

6.8.1伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病(CADASIL)

6.8.2线粒体脑病、乳酸性酸中毒和中风样发作(MELAS)

6.8.3头痛归因于另一种遗传性血管病

6.9垂体卒中引起的头痛

7。非血管性颅内疾病引起的头痛

7.1头痛归因于脑血管液压增高 颅内压增高

7.1.1由特发性颅内高压引起的头痛(IIH)

7.1.2头痛归因于继发于代谢、毒性或激素原因的颅内高压

7.1.3脑积水继发颅内高压引起的头痛

7.2颅内压下低脑脊液压引起的头痛

7.2.1腰椎穿刺后硬膜穿刺后头痛

7.2.2脑脊液漏头痛脑脊液漏

7.2.3自发性低颅压引起的头痛

7.3非感染性炎症性疾病引起的头痛 非感染性炎症性疾病

7.3.1神经肉瘤引起的头痛

7.3.2无菌性(非传染性)脑膜炎引起的头痛

7.3.3其他非感染性炎症性疾病引起的头痛

7.3.4由淋巴细胞性垂体炎引起的头痛

7.3.5伴有脑脊液淋巴细胞增多症的短暂性头痛和神经功能缺损综合征(HaNDL)

7.4颅内肿瘤引起的头痛 颅内新生物

7.4.1颅内肿瘤引起的头痛

7.4.1.1头痛归因于第三脑室的胶质囊肿

7.4.2由癌性脑膜炎引起的头痛

7.4.3由下丘脑或垂体分泌过多或过少引起的头痛

7.5鞘内注射引起的头痛 鞘内注射

7.6癫痫发作引起的头痛

7.6.1偏头痛性癫痫和偏头痛

7.6.2发作后头痛

7.7由Chiari畸形I型引起的头痛(CM1)

7.8其他非血管性颅内疾病引起的头痛

8。头痛归因于物质或物质戒断

8.1由于使用或暴露于一种物质或由于应用或停用一种物质而停用 引起的头痛

8.1.1一氧化氮(no)供体诱发的头痛由一氧化氮诱发

8.1.1.1立即没有了供体诱发的头痛

8.1.1.2延缓了NO供体诱发的头痛

8.1.2磷酸二酯酶(PDE)抑制剂诱发的头痛磷酸二酯酶抑制剂

8.1.3一氧化碳诱发头痛

8.1.4酒精引起的头痛 酒精引起的

8.1.4.1立即酒精引起的头痛

8.1.4.2延迟酒精引起的头痛

8.1.5由食物和/或添加剂引起的头痛

8.1.5.1谷氨酸钠(MSG)诱导的头孢菌素谷氨酸钠(MSG)

8.1.6可卡因引起的头痛

8.1.7组胺诱发的头痛组胺诱发的

8.1.7.1即时组胺引起的头痛

8.1.7.2延迟组胺引起的头痛

8.1.8降钙素基因相关肽(CGRP)诱导的头孢菌素降钙素基因相关多肽诱导

8.1.8.1立即CGRP引起的头痛

8.1.8.2延缓了CGRP引起的头痛

8.1.9外源性急性升压药引起的头痛

8.1.10偶尔使用非头痛药物引起的头痛

8.1.11长期使用非头痛药物引起的头痛

8.1.12外源性激素引起的头痛

8.1.13使用或暴露于其他物质引起的头痛

8.2药物滥用性头痛(MOH) 药物滥用性头痛

卫生部诊断标准1。头痛表现≥15天满足第3-4项。2.定期使用一种或多种止痛药治疗急性头痛超过3个月。3.在药物过度使用期间，头痛会发展或明显恶化。4.在停止使用过度使用的药物后的2个月内，头痛必须得到改善(缓解或回到以前的头痛模式)。MOH头痛表现多样，特征转换的独特模式往往意味着规律和频繁。也就是每周两天或两天以上最常见的药物:对乙酰氨基酚-曲坦-巴比妥类药物-阿片类药物。此外，阿司匹林、麦角、镇痛药、复方制剂等均可引起MOH。

8.2.1麦角胺-过量使用头痛麦角胺

8.2.2曲坦-过度使用头痛曲坦类

8.2.3简单止痛药-过度使用头痛简单止痛药

扑热息痛(对乙酰氨基酚)-8.2.3.1的对乙酰氨基酚

8.2.3.2乙酰水杨酸-过度使用头痛乙酰水杨酸/阿司匹林

8.2.3.3其他非甾体抗炎药(NSAID)-过度使用性头痛

8.2.4阿片类药物-过度使用头痛鸦片

8.2.5过度使用复合-分析-过度使用头痛复方制剂

8.2.6药物治疗-过度使用头痛归因于多种药物类别，而不是单独过度使用。

8.2.7药物治疗-过度使用头痛归因于未经证实的多种药物类别的过度使用

8.2.8药物治疗-其他药物引起的过度使用性头痛

8.3物质戒断引起的头痛

8.3.1咖啡因-戒断头痛咖啡因

8.3.2阿片类戒断性头痛鸦片

8.3.3雌激素-停药后头痛雌激素

8.3.4长期使用其他物质停药后引起的头痛

9.感染引起的头痛

9.1头痛归因于颅内感染颅内感染

9.1.1细菌性脑膜炎或脑膜炎引起的头痛

9.1.1.1急性头痛归因于细菌性脑膜炎或脑膜脑炎

9.1.1.2慢性头痛归因于细菌性脑膜炎或脑膜脑炎

9.1.1.3持续性头痛归因于过去的细菌性脑膜炎或脑膜脑炎

9.1.2病毒性脑膜炎或脑炎引起的头痛

9.1.2.1头痛归因于病毒性脑膜炎

9.1.2.2头痛归因于病毒性脑炎

9.1.3侵袭性真菌或寄生虫感染引起的头痛

9.1.3.1急性头痛归因于颅内真菌或其他寄生虫感染

9.1.3.2慢性头痛归因于颅内真菌或其他寄生虫感染

9.1.4归因于脑脓肿的脑脓肿

9.1.5硬膜下积脓引起的头痛

9.2头痛归因于全身感染系统感染

9.2.1细菌感染头痛归因于全身细菌感染系统

9.2.1.1急性头痛归因于全身性细菌感染

9.2.1.2慢性头痛归因于全身性细菌感染

9.2.2头痛归因于全身性病毒感染系统病毒感染

9.2.2.1急性头痛归因于系统性病毒感染

9.2.2.2慢性头痛归因于系统性病毒感染

9.2.3头痛归因于其他全身感染其他系统感染

9.2.3.1急性头痛归因于其他系统性感染

9.2.3.2慢性头痛归因于其他系统性感染

10.头痛归因于体内平衡失调。

0.1由缺氧和/或高碳酸血症引起的头痛

高空头痛

10.1.2由飞机旅行引起的头痛

潜水头痛

10.1.4睡眠呼吸暂停头痛

10.2透析头痛

0.3头痛归因于帝国高血压高血压头痛

0.3.1嗜铬细胞瘤引起的头痛

10.3.2高血压危象所致头痛，无高血压脑病高血压危象

10.3.3高血压脑病引起的头痛

0.3.4先兆子痫或子痫引起的头痛

0.3.5自主反射障碍引起的头痛

0.4甲状腺功能减退引起的头痛甲状腺功能减退

0.5头痛归因于禁食

0.6心源性头痛

0.7头痛归因于体内环境稳定的其他障碍

十一。由于头盖骨、颈部、眼睛、耳朵、鼻子、鼻窦、牙齿、口腔或头部和面部、牙齿、口腔或其他面部或颈部结构疾病引起的头痛或面部疼痛]

1.1头痛归因于颅骨疾病

1.2因颈部疾病引起的头痛

颈源性头痛

11.2.2咽后肌腱炎引起的头痛

11.2.3颅颈肌张力障碍引起的头痛

1.3由眼睛疾病引起的头痛

11.3.1急性青光眼引起的头痛 急性青光眼

1.3.2屈光不正引起的头痛

11.3.3异位性或异位性(潜伏性或持续性斜视)斜视引起的头痛

11.3.4眼部炎症引起的头痛

11.3.5滑车神经炎引起的头痛

1.4头痛归因于耳朵障碍

1.5头痛归因于鼻或鼻旁窦疾病

1.5.1急性鼻窦炎引起的头痛急性鼻窦炎

11.5.2慢性或复发性鼻窦炎引起的头痛

11.6由于牙齿或颌部疾病引起的头痛

11.7颞下颌关节紊乱病(TMD)引起的头痛

11.8茎突舌骨韧带发炎引起的头部或面部疼痛

11.9由颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔或其他面部或颈部结构的其他疾病引起的头痛或面部疼痛

12。头痛归因于精神障碍

2.1头痛归因于躯体化障碍躯体化障碍

2.2头痛归因于精神障碍精神疾病

三。脑神经疼痛、中枢性和原发性面部疼痛和其他头痛

13.颅神经疼痛和中枢性面部疼痛(疼痛性颅神经病和其他面部疼痛)

13.1三叉神经痛 三叉神经痛

13.1.1典型三叉神经痛

13.1.1.1经典型三叉神经痛，纯阵发性

13.1.1.2经典型三叉神经痛伴持续性面部疼痛

13.1.2疼痛性三叉神经病变

急性带状疱疹引起的13.1.2.1痛性三叉神经病变

13.1.2.2疱疹后三叉神经病变

13.1.2.3痛苦的创伤后三叉神经病变

13.1.2.4疼痛性三叉神经病变归因于多发性硬化(MS)斑块

13.1.2.5疼痛性三叉神经病变归因于占位性病变

13.1.2.6痛性三叉神经病变归因于其他病症

13.2舌咽神经痛

3.3中间神经(面神经)神经痛

13.3.1典型中间神经神经痛

13.3.2中间神经的神经病归因于疱疹后神经痛亨特 综合征？

THS的诊断标准:A:侧位头痛，符合C特征；b:眼眶内海绵窦、眶上裂或肉芽肿，经MRI或活检证实；单侧动眼神经、滑车神经、展神经麻痹(单个或多个组合)C:眼肌麻痹前2周内出现头痛，或与动眼神经麻痹同时出现单侧眉眼处头痛D:排除其他。

13.4枕神经痛枕神经痛

13.5视神经炎视神经炎

13.6由缺血性眼运动神经麻痹引起的头痛缺血性眼肌麻痹

13.7托洛萨-亨特综合征[/s2/]

13.8三角旁眼交感神经综合征

3.9复发性疼痛性眼科神经病复发性疼痛性眼肌麻痹

13.10灼口综合征

13.11持续性特发性面部疼痛(PIFP)

13.12中枢神经性疼痛中枢神经性疼痛

13.12.1多发性硬化(MS)引起的中枢神经性疼痛

13.12.2中风后中枢性疼痛(CPSP)

14.其他头痛(其他头痛)