文 | AI财经社健识局 王小楠
编 | AI财经社健识局 严冬雪
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9月2日，国家卫健委印发《紧密型县域医疗卫生共同体建设试点省和试点县名单的通知》，确定山西省、浙江省为紧密型县域医共体建设试点省，北京市西城区等567个县为紧密型县域医共体建设试点县。
按照国家卫健委的部署，目标到2020年底，在500个县(含县级市、市辖区)初步建成目标明确、权责清晰、分工协作的新型县域医疗卫生服务体系，逐步形成服务、责任、利益、管理的共同体。
作为近两年来国家医改的重点，推进县域医共体并让患者下沉至基层，已被视为医改能否成功的关键。此次国家卫健委公布《通知》的出台，将大大加速分级诊疗实现的进程。
更为关键的是，相比于医联体只是各级医疗机构围绕医疗服务的合作相比，医共体是指在一个区域内的医院与其他医疗服务机构和组织联系在一起，重新组合，重新构建的一个整体性的全新医疗组织架构，实现共同管理、共同利益。
而医共体真正的威力是在于“全额预付、全程管理、合理超支分担、结余留用”。有分析人士指出，当全国的公立医院将医保结余当做医院的收入，那么医保透支、临床药物滥用等诸多问题将不复存在。
改革初见成效，医共体已在全国范围内推广
县域医共体建设，即以县级医院为龙头，与乡镇卫生院、村卫生室建立医疗服务共同体，实行财务、后勤、人事、业务、设备的“五统一管理”，提升基层服务能力。
此番国家卫健委将山西、浙江两省作为试点省份，已获得被政府部门的认可。据健识局了解，浙江省从2018年10月开始全面推开县域综合医改，已建成161家医共体。有关数据显示，浙江医共体建设地区县级医院三、四类手术例数增长10%以上，超过1/3的乡镇卫生院开展一二类手术，门急诊和出院人次分别增长12%和22.3%.
而医保基金支出增幅下降10.5个百分点，群众对医共体满意度达97.8%，医务人员满意度达94.8%。全省县域就诊率从2016年的84.9%增加到2018年的86.3%，基层就诊率从2016年的50.5%增加到2018年的51.6%。
山西省医共体工作也成效初显。2017年10月全省119个县级医疗集团全部挂牌运行，2018年改革步入分类指导、示范引领、重点突破、全面深化新阶段。
据山西省卫生健康委体改处调研员王萍介绍，2018年1-11月，山西县域医疗卫生机构门急诊人次同比增长5.76%，住院人次同比增长8.03%。同时实现了次均费用、自付比例、看病成本“三下降”。
2019年5月，国家卫生健康委公开《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》和《关于开展紧密型县域医疗卫生共同体建设试点的指导方案》明确，通过紧密型医共体建设，进一步完善县域医疗卫生服务体系，提高县域医疗卫生资源配置和使用效率，加快提升基层医疗卫生服务能力，推动构建分级诊疗、合理诊治和有序就医新秩序。
无疑，国家卫健委的一纸通知，肯定了医联体的改革方向，也让在全国各省市的医疗机构迅速推广。
截至目前，全国已建成有超过2000个县域医共体，形成了责权利明晰、优质医疗资源上下贯通的渠道和机制，上下转诊量明显增加。远程医疗服务全面推开，逐步形成“国家、省、地市、县、乡”五级远程医疗服务体系。
各地医共体的组建，也让药品采购价形成了透明、共享的跨区域联盟。这意味着，按照目前的医改部署，由一家三甲医院牵头，统筹其医联体内所有机构的医保总额，破除医疗机构之间的利益冲突，形成合力之势。这对临床用药的控费，将是自上而下，日益严苛。
支付方式改变，500紧密型医共体重塑医药市场
事实上，对新医改而言，医共体建设，是新医改重构中国分级诊疗体系的攻坚之举;而对于药企，医共体的组建，无论是区域医共体、技术型链接的专科医联体、还是人财物打通的医疗集团，都将改变临床用药采购的谈判格局，最终重构临床用药市场。
据米内网数据显示，目前中国基层医疗机构包括3.4万家城市社区医疗机构和3.67万家乡镇卫生院，辐射城市和乡镇，与医院相比具有点多、面广、较分散、辐射人群多的特征。
截至目前，中国仅基层公立医疗机构市场份额已超过1300亿，此番118个试点城市推行医联体之后，行业预计基层市场突破2000亿元。随着国家分级诊疗改革不断推进，基层市场正在复苏，各大药企已开始谋划布局。
结合紧密型医共体对药品统一采购的设置，凭借更大的采购量，其在药械采购中的话语权也将提升。
需要看到，在紧密型医共体“统一预算、总额预付、超支不补、结余留用”的机制下，在内部统一的利益导向下，降低药品价格已经成为医共体的自主选择。同时形成自主选择的还有推动医疗资源下沉、促进分级诊疗，实现资源的最优配置。
事实上，药企若想在基层医疗市场上取胜，要考虑长期、慢病患者的用药效果、价格、副作用，尽管用药的处方权在医生手里，但患者的用药自主权会大大加强。
业界分析，随着越来越多的紧密型医共体组建完成，我国“全国人民奔协和”的医疗模式将发生根本变化，医药市场格局也将随之改变。
业内普遍认为，在政策鼓励与县级医院提升硬件水平刚需的影响下，基层市场充满潜力和机遇，药企在基层的份额之争已拉开序幕。
附录：
