随着城市公立医院改革进入深水区，对医院高质量发展提出更高要求，最明显的改变就是从以前粗放型管理向精细化管理转变，国家卫健委也下发了《关于加强公立医院运营管理的指导性意见》。为了医院高质量发展，管理更加精细化，提高运营效益，指明了方向。

2019年丽江市人民医院设立了运营管理部，运营管理工作从零到有步入了起步阶段。运营管理部门以绩效考核数据为依托，通过从收入、收入结构、绩效总量、人均绩效、直接成本、成本结构、成本费用率等的经济运营指标分析，和对服务工作量、门诊人数、出院人数、RW值、耗材使用明细等医疗业务运营指标的全方位分析展开工作。利用预算指标分析法、比较分析法、比率分析法以及趋势分析法等手段，全方面分析数据，结合全院及科室收入结构和成本结构引伸到经济运营、医疗业务运营的情况分析，挖掘和发现存在的问题和短板，针对性的提供了运营意见和建议。对全院及科室病种结构、CMI、RW、平均住院日、病床使用率等业务指标变化情况的分析，全面反映业务开展的经济效益性，以助于科室对学科发展的调整和改进，为医院发展决策提出有意义的运营建议。从开始全面取消了药品耗材的加成，药品耗材成了医院的运营累赘，一方面，医保实行的DRG－PPS付费制下，药品耗材侵占了医院的有效利润空间，另一方面自全面推行医改三明模式以来，“三医联动”要求在不突破医保基金控制总额，不增加患者费用负担情况下，利用服务价格调整，腾笼换鸟，优化产业结构，全面压缩药品耗材收入结构，同时提升体现医疗技术服务价值的服务性收入，增加医院有效收入，对医院运营管理提出了更高的要求。

结合医改政策和医院发展战略，医院明确提出，成本管控是医院现阶段的重要任务。运营管理部以医院发展战略为目标，通过全院耗材的统一招标以及药品耗材的集中采购和带量采购，药品耗材的价格在原有的基础上有了大幅下降。同时专科运营助理在通过对科室药品耗材使用明细的对比分析，查找科室在药品耗材使用上存在的问题，为转变成本结构提供意见建议。如2020年对妇产科10月环比9月的绩效数字分析中，发现在出院病人数有所减少的情况下留置针的使用数量提高了1.4倍，通过运营管理党支部主题党日活动方式，对妇产科留置针使用与业务不匹配情况进行分析，扭转了科室对耗材的使用和成本控制上的意识欠缺状况。利用药品耗材精细化管理、医疗赔款分析、其他成本分析，培养了科室“节流”的成本管控意识和科室精细管理的意识，实现了院长工作报告提出的医院发展战略，为医院在“三医联动”DRG－PPS付费制下腾出了服务价格调整的有效空间，为患者有效降低了医疗费用负担。

自2020年新冠疫情爆发以来，医院积极投入到新冠疫情阻击战中，承担了丽江市疫情救治和疫情防控责任，在承担公立医院公益性责任的同时，医疗业务受到冲击，医院运营压力骤然加大，医院针对这突如其来的运营压力，及时提出了“强门诊、稳住院”的发展战略方针，以应对新情势下的医院高质量发展。运营管理部积极调整工作方式，在“强门诊”上通过对各门诊科室收入结构和增减情况、医疗业务运营进行全方面分析，利用门诊运营周报的形式，按时发布，便于科室对门诊费用结构和业务结构及时做出调整。

在“稳住院”上，每月出具全院运营分析报告，在质量分析会上通过对全院和临床科室的经济运营指标和医疗运营指标的评分方式，以及全院的收入结构、成本结构、业务结构等的同比和环比，提出医院运营周期内存在的问题及整改建议。公立医院承担着全社会医疗服务的公益性，但医改同时要求医院具备较强的运营能力，在有限的医保基金总额控制下，转变收入结构，提高医疗技术和服务水平，提升综合实力和区域竞争力，满足患者日益增长的医疗需求。这就对医院运营管理提出了很高的要求，要求运营管理顺应国家医改政策，管理更加精细化，将运营管理延伸到全院的每个角落，履盖到每项医疗业务开展的经济效益性管理。

丽江市人民医院