来源 | 赛柏蓝（未经授权，禁止转载）
作者 | 遥望
在国采、省采大势下，为什么国家会鼓励地方加入三明采购联盟（全国）？
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一个受国务院深化医改领导小组关注的药品采购联盟
12月12日，一场特殊的会议——由三明市人民政府主办、三明市医疗保障局承办的三明采购联盟（全国）第四次联席会议在福建厦门召开，22个省、直辖市、自治区的40多个城市代表参与会议。
这次会议能受如此重视的背后是一个以往被误认为仅只是“市级”的药品、耗材集采联盟——三明采购联盟（全国），目前已有全国16个省的27个地级市、4个全国医改示范县是联盟成员，覆盖区域人口逾 1.5 亿人。
值得注意的是，在药品集采如火如荼推进之初，一些地市级集采曾因“招而不采”等乱象被紧急叫停，而且当前药品集采的主流是国采搭配以省为单位的单省采购及省际集采。
在此背景下，国务院医改领导小组在今年10月8日发布的《关于深入推广福建省三明市经验 深化医药卫生体制改革的实施意见》（国医改发〔2021〕2号）中，明确提出“鼓励地方加入‘三明采购联盟’”。
针对这一政策表述，国家医保局医药价格和招标采购司司长丁一磊指出，三明采购联盟（全国）是三明医改的产物，是把三明经验向全国推广的重要载体。三明采购联盟（全国）与国家药品集采在人民至上、生命至上的改革理念上一致。
三明医改操盘手、三明市人大常委会主任詹积富也表示，国医改发〔2021〕2号文件的出台，肯定了三明采购联盟（全国）作为国家集采和省级集采有益补充的地位和价值，三明采购联盟（全国）将践行“跟党走、为人民、保质量、零回扣”的宗旨，借助联盟平台机制向更多省市成员深度推广三明医改经验。
现在詹积富担任了一个“新身份”——三明采购联盟（全国）领导小组总顾问。
02
为什么又是三明采购联盟（全国）成为样本？
由于三明市只是地市级，三明采购联盟（全国）也曾被误读为地市级的采购联盟。
詹积富曾坦言，有一些省市认为，他们只能参加省一级的集中采购，因为三明只是一个市，所以他们不能参加三明采购联盟（全国）。
詹积富认为，这次国医改发2号文打消了这种疑虑，各地都可以参与三明采购联盟（全国），来三明采购联盟（全国）平台上采购。
三明采购联盟（全国）为什么能获得国家层面的认可？
赛柏蓝分析至少有下面几个原因
一、实实在在的联采成效：
2020年，三明采购联盟完成了国内首次非一致性评价药品集采，与此次参与联盟集采城市在用仿制药采购价格相比，总体平均降幅69.52%。
二、国家集采的有益补充：
针对赛柏蓝关于三明联盟采购（全国）和国家集采关系的问题，詹积富明确指出，三明采购联盟（全国）是对国家医保局采购（国家集采）的有益补充。
1、三明采购联盟（全国）宗旨是“跟党走、为人民、保质量、零回扣”，在原则上与国家医保局组织的国家集采相向而行。
2、三明采购联盟（全国）平台与国家集采和省级集采平台相通，如果国家集采平台上的采购价格比三明采购联盟（全国）平台更低，三明采购联盟（全国）成员肯定选择国家平台上的价格。
3、三明采购联盟（全国）常态化联采原则是“为用而采，招采合一，以量换价，价格真实”，作为国家集采、省级集采的有益补充，将会为全国药品耗材采购“打前站”，通过价格发现，为国家集采“探底”。
所以三明采购联盟（全国）的药品采购与国家医保局包括省平台采购没有冲突，而是形成并行不悖、互为补益的平台。
詹积富指出，药品耗材的采购是非常艰巨、复杂的工作，国家集采聚焦在通过了一致性评价、竞争较为充分的品种，三明采购联盟（全国）则会聚焦在国采、省采500个品种（500种为到2025年国采/省采目标品种数）以外的药品耗材的市场化采购。
同时，作为唯一一个获得国家认可与鼓励的全国性、跨区域药品耗材采购联盟，三明采购联盟（全国）尤为重视联盟管理和运营体系的效率和透明性。
以数字化的“三明采购联盟（全国）平台”为依托，联盟将遵循“统一平台、统一目录、统一价格、统一标准”的工作路径，成为国家集采和省级集采的重要补充力量，积极探索开展全品类药品耗材的常态化跨区域集中带量采购。
不过，詹积富同时表示，三明联盟采购（全国）的药品不会大而全，要取各联盟城市临床需求的最大公约数，如果部分地市有差异化需求可以到其他平台去补充采购。
三、三明采购联盟（全国）是推广三明医改经验的载体
丁一磊在大会发言中指出，《“十四五”全民医疗保障规划》释放了明确的信号：药品集中采购改革是一项长期推行的重大改革，必须坚持改革目标不放，渐次递进、聚沙成塔，不断推动这项改革从量的积累向质的飞跃转变；并明确要求“各地要积极加入三明采购联盟（全国），把三明医改的经验做法和成效进一步向全国推广”。
福建省医疗保障局副局长刘家城在讲话中指出，三明采购联盟（全国）是三明“三医联动”改革助推器，也是一个重要的切入口。三明市通过抓住药耗的治理，用“小切口推动大改革”，在推动整体医改中发挥了重要的作用。
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三明采购联盟（全国）直接冲药品回扣开刀
2020年初，国家组织药品集中采购试点办、联采办负责人在答记者问时表示，国家组织药品集采试点及试点扩大区域范围的成效之一就是——促使企业回归成本和质量竞争，企业公关行为将大幅度减少。
在三明采购联盟（全国）之中，更是直接强调：向药品回扣开刀。
和国家组织药品集采一样，三明药品联合采购也有一套自己的原则——“为用而采，招采合一，以量换价，价格真实”。
其中“价格真实”是指在三明采购联盟（全国）平台上采购的药品、供应的药品，不能够再有流通环节和临床回扣的虚高成分。
詹积富表示，医改进入深水区，这个深水区就是全国的药品销售此前都是由药企全国总代分到省代，然后再分到区代和各个医院的临床代表，已经形成了网格化的垄断式销售，用在公立医疗机构体制外的回扣促销。
詹积富直言，药品耗材到底多少利润，我们没办法准确测算，但三明采购联盟（全国）始终坚持两条根本原则——一是保质量，二是零回扣。
针对久治不下的回扣难题，三明采购联盟（全国）已积累“为用而采、一品两规、价格保密、平台结算”四大药改核心经验。
为用而采：依据临床需要，科学合理制定目录，斩断定向定制、定向采购、定向输送的利益链条；一品两规：原研和仿制两个质量层次各一个厂家，斩断医生选择药品带来的回扣链条；价格保密：联盟成员之间采购信息予以共享并保证药品耗材生产企业信息、价格信息只允许在联盟范围内保密使用；平台结算：平台通过三种方式结算货款，以降低结算周期和流通费用，避免三角债。
赛柏蓝在会议上了解到，三明采购联盟（全国）药品联采截至目前已完成5批；耗材联采参照药品联采办法，截至目前已完成 6批。
在后续常态化跨区域药品耗材联采过程中，三明采购联盟（全国）将依据上述“一品两规”等三明药改核心措施，优先使用“三明共享采购目录”，并综合联盟成员的临床需求进行采购目录的集中度调整，进一步提高三明采购联盟（全国）与药企的议价能力。
同时，为减轻药企回款和资金压力，降低结算周期、流通费用和避免三角债问题，三明采购联盟（全国）成员将通过以下三种方式进行“平台结算”：一是由医保基金通过平台次月结算及支付药械货款；二是由医院30天内自主结算支付；三是预备金结算支付；四是医保周转金结算支付。
除了对待药品回扣采用最严格的抵制态度，詹积富认为三明采购联盟（全国）值得借鉴推广的经验还有实行平台供货和“采购目录动态调整”，包括价格。如果国家医保局全国集采平台上的价格更低了，三明采购联盟（全国）平台就必须要联动。
詹积富相信，三明采购联盟（全国）平台不会形成一个孤岛，在这个平台采购的药品不仅仅是价格回归的问题，更是促进医疗行为的回归问题，用药行为的回归问题。
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其余省市：加入还是观望？
好处种种，那么对于发展水平各异的省市来说，加入三明采购联盟（全国）到底意味着什么？
国家医保局医药价格和招标采购司司长丁一磊在现场说道，三明采购联盟（全国）各成员在更大范围内开展药品耗材联合采购，有助于进一步降低药品耗材虚高价格、规范公立医疗机构药品耗材采购和使用行为，通过堵浪费、腾空间、调结构，推动“腾笼换鸟”，把三明医改成效进一步扩大到联盟地区。在这一新的起点上，鼓励各地积极加入三明采购联盟（全国）。
有记录显示，2017年9月，湘西州与福建三明市签订了药品耗材联合限价采购联盟协议，正式加入三明采购联盟（全国）。
随后，当地相关职能部门将全州各公立医疗机构使用的药品目录及价格与三明采购联盟（全国）成员城市的药品及价格进行比对，通过专家遴选和价格谈判，确定州联合限价的药品目录及价格。
上述配图均源自摄图网
最终，湘西州药品目录由原来的3800多个品规，减少到2400个品规，药价平均降幅达33.73%。
有知情人士对赛柏蓝表示，很多城市都有加入三明采购联盟（全国）和使用联盟平台的意愿，只是在平台的技术操作层面需要更为具体的衔接和指导。对此，在这次联席会议上，三明采购联盟（全国）专门发布了更加利于管理和运营的新平台。
该新平台由微医集团旗下的三明三医联数字科技有限公司及厦门海西医药交易中心有限公司提供技术支持，实现了药品（耗材）联采、交易、结算、支付、供应、监管等全流程智慧化运营管理，一方面使得各城市参与联盟采购的难度降低，另一方面也可以推动联盟城市间信息共享。
在12月12日的联席会议现场，省际中药（材）采购联盟宣布正式加盟三明采购联盟（全国），并举行签约仪式。
据赛柏蓝了解，该联盟发起成员主要为山东、天津、内蒙古、辽宁、吉林、黑龙江、福建、云南、西藏、甘肃、青海、宁夏12省（区、市）。三明采购联盟（全国）再度扩围。
同时，这次联席会议也明确地传递出一个的信息：带量采购远不是终点，集采降价之后，省下来的基金如何再次分配已经成为一个必须回答的新命题——“包括医保支付标准，包括结余留用，包括医院薪酬制度改革等，都要系统的开展起来”。
