pid是什么意思医学类(派特生物科普｜盆腔炎的诊断与治疗，超实用)

尚华DE童话

2022-04-20 00:55:10

盆腔炎(PID)是女性上生殖道炎症引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。因为定位不准，疾病的传播不局限于一个器官，所以统称为盆腔炎。因为PID是生殖道感染中唯一致命的疾病，及时诊断非常重要，延误诊治可能导致PID永久后遗症。盆腔炎反复发作可能导致自我防御机制的破坏，如输卵管纤毛脱落、僵硬，导致输卵管因素导致不孕，10%-15%的人会出现盆腔炎反复发作。其次，慢性盆腔疼痛的发生率也在增加。即使患者接受正规的盆腔炎治疗，仍有18%-20%的机会出现慢性盆腔疼痛。此外，PID还可能带来输卵管卵巢脓肿、不孕、宫外孕等严重后遗症。

PID诊断

PID诊断的最低标准

盆腔炎的最低诊断标准是子宫压痛、附件压痛或宫颈举痛。最低诊断标准适用于性生活活跃的女性和其他有ST风险的人群。

PID诊断的附加标准

温度≥38.3℃；

或宫颈、阴道脓性分泌物；

阴道分泌物镜检可见白细胞增多；

红细胞沉降率升高；

c反应蛋白水平升高；

实验室检查确认感染淋球菌或沙眼衣原体。

如有可能，应积极寻找病原微生物，尤其是与STI相关的病原微生物。

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PID诊断的具体标准

子宫内膜活检显示子宫内膜炎的组织病理学证据；

阴道超声或MRI检查可见输卵管壁增厚，宫腔积液，可伴有盆腔游离液或输卵管卵巢肿块。

腹腔镜检查显示输卵管表面充血、水肿或脓性液体渗出。

最低诊断标准建议在性活跃的年轻女性或性传播疾病的高危人群中，如果出现下腹痛且能排除其他原因引起的下腹痛，如果妇科检查符合最低诊断标准，可给予经验性抗生素治疗。

附加标准可以增加最低标准的特异性。阴道分泌物检查还可以查出是否有阴道感染，如细菌性阴道病、滴虫性阴道炎等。

具体标准基本可以诊断盆腔炎，但由于除了超声检查和磁共振检查外，均为有创性，具体标准只适用于部分选择性病例。

治疗盆腔炎

在不需要手术的情况下，PID的治疗主要是抗生素抗感染治疗。正确规范的使用抗生素可以治愈90%以上的PID患者，需要手术治疗的不到10%。

抗生素治疗原则:经验、广谱、及时、个体化。

1。门诊治疗

患者一般情况良好，症状较轻，可耐受口服抗生素，有随访条件，门诊可给予非静脉注射抗生素。

(1)静脉给药方案

静脉给药方案A: 给药根据特定药物半衰期，主要为β-内酰胺类抗生素，如二代或三代头孢菌素、头霉素、氧头孢菌素、头孢替坦2g/12h，静脉滴注；或头孢西丁2g/6h，静脉滴注。如果β-内酰胺类抗生素不能覆盖厌氧菌的病原微生物，则需要加入硝基咪唑类药物，如甲硝唑0.5g/12h，进行静态滴注。对于非典型病原微生物，采用多西环素、米诺环素或阿奇霉素治疗，多西环素0.1g/12h口服14d几天。米诺环素0.1g/12h，口服14d天；阿奇霉素0.5g/d，静脉或口服，1 ~ 2天后0.25g/d，5 ~ 7天。需要注意的是，所有盆腔炎治疗至少14天，只有阿奇霉素只需5-7天，因为阿奇霉素有明显的抗生素后效应。

静脉给药方案B: 喹诺酮类抗生素(氧氟沙星和左氧氟沙星)可覆盖需氧菌和非典型病原微生物，氧氟沙星0.4g/12h，静脉滴注；或左氧氟沙星0.5g/d，静脉注射。厌氧菌需用硝基咪唑类药物(甲硝唑)，甲硝唑0.5g/12h，静脉滴注。

静脉给药方案C: β内酰胺类+酶抑制剂联合抗菌药物，如氨苄西林钠、舒巴坦钠3g/6h，静脉滴注；或阿莫西林克拉维酸钾1.2g/(6 ~ 8h)，静脉滴注。为了覆盖厌氧菌，可加入硝基咪唑类药物，如甲硝唑0.5g/12 h。为覆盖非典型病原微生物，可口服添加强力霉素0.1g/12h，持续14天。或米诺环素0.1g/12 h，口服14d；或阿奇霉素0.5g/d，静脉滴注或口服，1 ~ 2天后，0.25g/d，5 ~ 7天。

静脉给药方案D:20世纪70年代，PID临床治疗中有循证医学证据表明，克林霉素加庆大霉素对输卵管卵巢脓肿有显著疗效。克林霉素剂量0.9g/8 h，静脉滴注；加入庆大霉素，初始负荷剂量为2mg/(kg·h)，静脉滴注或肌肉注射，维持剂量为1.5mg/(kg·8h)。这种治疗方法的优点是成本低，但在应用过程中要注意毒副作用的发生。

(2)非静脉给药方案

非静脉给药方案A: 主要是β-内酰胺类抗生素，其中头孢曲松250 mg单次肌注；或头孢西丁2g，肌肉注射，单次给药。单次肌肉注射后改为其他二代或三代头孢菌素，如头孢唑肟、头孢噻肟，口服14天。若所选药物未覆盖厌氧菌，应口服硝基咪唑类药物，如甲硝唑0.4g/12h。治疗非典型病原微生物，可口服多西环素0.1g/12h(或口服米诺环素0.1g/12h)；或阿奇霉素0.5g/d，口服，1 ~ 2天后改为0.25g/d，5 ~ 7天。

非静脉给药方案B:喹诺酮类抗生素(氧氟沙星、左氧氟沙星)加硝基咪唑类药物(甲硝唑)；氧氟沙星0.4g/12h，口服；或左氧氟沙星0.5g/d，口服。为覆盖厌氧菌感染，可口服甲硝唑0.4 g/12h，持续14天。此外，莫西沙星单药治疗可以覆盖PID中常见的病原体(革兰氏阳性菌或阴性菌、厌氧菌、非典型病原体)，这使得PID单药治疗成为可能。

盆腔炎给药注意事项:在检查结果出来之前提前服药。结果出来后，就要考虑之前的药能不能覆盖相应的病原微生物。另外，还要72小时再评估，根据疗效及时完善治疗方案。

2。住院

患者一般情况较差，病情较重，伴有发热、恶心、呕吐。或盆腔腹膜炎；或输卵管卵巢脓肿；或者门诊治疗无效；或者不能耐受口服抗生素；或诊断不明确，应全部住院，在抗生素药物治疗的基础上给予综合治疗。

1。支持疗法:卧床休息，半卧位有利于直肠阴道腔内脓液积聚，限制炎症。给予高热量、高蛋白、高维生素的流质食物或半流质食物，补充水分，注意纠正电解质紊乱和酸碱失衡。

2。抗生素治疗:静脉滴注是主要方法。

3。手术治疗:[/s2/]主要用于抗生素控制不理想的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。
(手术适应证:脓肿经药物治疗无效，脓肿持续存在，脓肿破裂)

接受抗生素治疗的患者应在72小时内随访，观察临床情况是否有改善，如体温降低、腹部压痛和反跳痛缓解、宫颈举升痛、子宫压痛和附件压痛缓解等。如果在此期间症状没有改善，则需要进一步检查。