本报山东12月2日电(记者王波)日前，济南市历城区人民法院发布的民事判决书显示，新华人寿保险股份有限公司(简称“新华人寿”)济南中心支公司因拳头产品“多重保障”(多重保障重疾险)拒不赔付被客户起诉。

“多次险是新华人寿推出的一个主要保险产品，可以帮助人们应对重疾治疗费用高带来的经济问题。新华多倍保险怎么样？它有六大显著特点，即保障多达120种重疾，最高赔付7倍，价格实惠，照顾身故护理保险，重疾双重保障，保费豁免。是市场上不可多得的高性价比重疾险产品。”新华人寿官方宣传文案描述“多重保障”。

案卷材料显示，韩(化名)于2019年12月25日在新华人寿济南中心支公司投保“多次险”，保额10万元，保险期间为终身；同时增加了无忧住院医疗保险、特定疾病保险和保费豁免保险，保险合同生效日期为2020年1月1日。

然而，在取出“复式保险”仅几天后，韩体检的彩超检查结果显示“胰腺低回声肿块，建议进一步检查”(2020年1月6日)。同年11月，韩再次检查出“胰腺低回声肿块”，入院治疗，确诊为XX形肿瘤。韩主治医师出具的说明称:“XX肿瘤为低度恶性肿瘤，术后需定期随访，以防复发转移。”

韩出院后，向新华人寿济南中心支公司申请赔偿。本公司认为韩的上述疾病属于“不在保险责任范围内的损失”，并以此为由拒绝赔偿。

“韩的病是在观察期内发现的。韩于2020年1月1日投保，1月6日体检时查出上述疾病。根据保险合同的约定，对于合同生效之日起90日内发生的确诊疾病，保险公司不承担责任。”济南中心支行辩称，“韩病未被诊断为肿瘤性质，故不能认定为重大疾病。因不属于保险合同约定的轻、重疾病范围，我公司不应承担给付保险金的义务。”

对此，法院认为，韩的保险合同生效日期为2020年1月1日。同月6日，其体检的彩超检查结果为“低回声胰腺肿块”，同年10日再次检查出“低回声胰腺肿块”后入院治疗，确诊为XX形肿瘤。因此，韩在保险合同生效之日起90日内未被诊断为XX肿瘤。因为涉案保险合同中对恶性肿瘤的定义并未将XX肿瘤排除在保障范围之外，该疾病属于保险合同约定的重大疾病，应属于保险责任范围。

据此，法院判决新华人寿济南中心支公司赔偿韩重疾险10万元，并在10日内支付其住院费用2.1万元；案件受理费由新华人寿济南中心支公司承担。(图片来源:中国裁判文书网)

编辑:邱敏敏

审计:王晶晶