2020年11月27日，中华医学会糖尿病学分会发布《中国二型糖尿病防治指南(2020年版)》。新指南将“血糖在目标范围内的时间(TIR)”设定为糖尿病患者的控制目标，TIR一夜之间流行开来。那么，什么是TIR？糖友如何知道自己的TIR是否达标？

TIR:血糖达标的时间比例

广医附一院内分泌科主任、主任医师陈晓燕指出，医生根据每个糖友的个人情况，给出一个血糖的目标范围，TIR是指24小时内血糖在这个范围内的时间比例，是反映血糖波动或变异性的重要指标。

以一个普通糖尿病患者为例(无糖尿病其他疾病及并发症)，通常建议血糖控制目标在3.9 ~ 10 mmol/L内，如果24小时内血糖连续20小时在此范围内，则TIR为83.33%(20÷24×100%)。陈晓燕指出，由于个体情况不同，血糖的目标范围也不同，糖友需要咨询专科医生，更准确地计算自己的TIR值。

一般对于普通糖使用者，小于3.9mmol/L的时间不超过3小时(12%)，大于10.0mmol/L的时间不超过4小时(17%)。如果糖友同时患有其他疾病或糖尿病并发症，可根据实际情况调整目标范围和TIR指数。

血糖“正常”，仍有不适。快点做TIR。

众所周知，糖尿病患者监测血糖的方法有很多，比如测量空腹部血糖、餐后血糖、随机血糖、睡前血糖等等。此外，还可以测糖化血红蛋白，了解近三个月的平均血糖水平，可谓是对血糖的全面监测。那么，我们为什么要监测TIR呢？

陈晓燕指出，虽然监测血糖的手段很多，但不可避免地存在“死角”，TIR可以在一定程度上弥补这个“死角”。即使唐友空的腹部血糖和餐后血糖正常，糖化血红蛋白达标，TIR也不一定达标。

“曾经有一个阿姨，出现了口干、多饮、多尿、脚麻等糖尿病典型症状。但试验空后发现腹部血糖小于7mmol/L，餐后血糖小于11mmol/L，糖化6.5%。即使在葡萄糖耐量试验后，糖尿病也不能被诊断出来。直到做了动态血糖监测，才发现隐藏的血糖大幅波动，也就是TIR异常。这个现象解释了大妈的各种症状，得到了针对性的治疗，解决了问题。”陈晓燕说。

陈晓燕指出，TIR特别适合胰岛功能较差的糖友，如1型糖尿病患者。长病程二型糖尿病病患者的观察和治疗指导:也适用于表面血糖糖化正常，但仍有症状或并发症在悄悄进展的人群。TIR可以很好地反映血糖的整体情况，从而有助于延缓糖尿病的进展，减缓并发症的进程。

检测TIR一定要做动态血糖监测吗？

TIR的值经常需要通过佩戴动态血糖监测器来获得。陈晓燕指出，目前监测动态血糖非常方便。家里有带远程监护功能的扫描式动态血糖仪，患者不需要住院。尤其是远程血糖监测仪，只需绑定智能手机，每隔几分钟就能自动上传血糖数据，主治医生可以通过手机远程查看，更方便了解患者信息，发现问题及时与患者取得联系。

此外，患者还可以去医院进行动态血糖监测，比如患者的生活规律，一般需要3天才能查出问题。而且医院用的动态血糖仪技术更成熟，更便于医护人员监管。

如果没有动态血糖仪或者不想去医院检查，有没有更方便的了解TIR的方法？陈晓燕指出，事实上，通过检查同一餐的一餐前后血糖的差异，我们也可以初步推测TIR。具体操作方法:选择三餐中有代表性的一餐，检测餐前餐后2小时血糖。如果血糖值达标且差值小于4mmol/L，则另一天同一时间检查餐前和餐后1小时血糖。如果血糖水平达标且差值小于4mmol/L，则TIR大概率达标；如果不符合要求，就要警惕了。建议进一步监测血糖，找出具体原因。

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