记者在药店购买的处方药

□大河报记者刘光辉吐温

近日，一则“互联网药店容易买到很多禁用的高风险处方药”的调查报道引起了众多消费者的关注。网友疑惑处方药什么时候可以作为商品随意购买？互联网药店，线下实体药店买处方药是什么情况？

记者走访郑州多家实体药店后发现，消费者只需开具互联网医院医生的“电子处方”，就能买到治疗常见病、慢性病的处方药。这种方式确实为常见病、慢性病患者提供了方便，但也隐藏着很大的风险。曾经有一个病人，因为过量购买处方药导致肝衰竭。

对此，相关部门应如何加强监管，降低风险，保障群众用药安全？

[调查]互联网药店可买到多种禁用和高风险处方药

最近有媒体测试网上药店能否买到禁药和高危处方药。检测结果显示，在选定的检测对象范围内，所有网上药店均存在销售精神药品等网上禁用药品的违法行为。

记者在测试中发现，商家为了成功销售处方药，往往会签约具有相关资质的互联网医院，采取“远程会诊”的形式，必要时打破“网上首诊”的限制，开具不规范的“电子处方”，非法销售处方药。

根据2019年新修订的《药品管理法》，药品上市许可持有人和药品经营企业通过互联网销售药品，必须遵守相关规定。同时明确，疫苗、血液制品、麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品、药品类易制毒化学品以及国家实行特殊管理的其他药品，不得在互联网上销售。至今没有明确的药品销售管理办法。

线下药店如何销售处方药？在药店服务多年的人民药店分店店长李恒利告诉记者，“最早在‘互联网+医疗’没有兴起的时候，如果需要购买处方药，必须有医生盖章的处方才能在药店拿药。‘互联网+医疗’兴起后，实体药店以‘远程会诊’的方式实现了慢性病、常见病的随访和处方开具。处方共享后，在实体药店买处方药更方便了。”

对比之下，记者发现，实体零售药店和互联网药店的处方药获取方式并没有太大区别。关键在于医生开具的一张处方笺(或电子处方笺)。

[体验]在实体药店买处方药，写电子处方笺就像“走流程”[S2/]

近日，记者来到郑州市金水区红旗路上的一家药店尝试购买处方药。在药店的处方药销售柜台，记者表示需要头孢克肟胶囊和阿莫西林。没有任何询问，药店店员就开始选药。

“先扫码挂号，然后让医生在小程序里‘远程’开电子处方。”选药后，在药店前台结账时，一位店员告诉记者。

随后，记者按照店员的指示扫描店内摆放的二维码，进入客户信息登记界面，填写相关个人身份信息。然后，店员操作记者手机进行“远程会诊”，包括选择医生、回答过敏史、询问就医经历、询问病例信息等流程。

咨询过程持续了约5分钟。在一系列的回复中，店员没有问记者任何与病情相关的问题，更没有专业的用药指导和提醒。等了2分钟，记者顺利拿到了两种处方药。

购药后，记者在微信小程序的订单信息中查看了咨询记录。记者发现，在咨询过程中，医生要求上传相关处方(包括电子处方)或病历等随访凭证，但均被回复“随访凭证丢失或不在身边”。“病人有以下症状吗？”我得到的回答是“以上都不是”，记者没有被问任何问题。医生还做了其他询问，包括“患者目前病情稳定吗”“近期肝肾功能正常吗”，都是肯定的回答。

医生开出电子处方后，小程序里出现一段话:服药后不良反应少，及时停药，及时反馈用药情况或线下就医。

记者还发现，为了拿到两种不同的处方药，店员帮记者开具了两张诊断结果不同的电子处方。有一张处方，诊断是急性咽炎，开了头孢克肟胶囊。另一张处方上，诊断为急性扁桃体炎，开了阿莫西林胶囊。两张电子处方笺上有一行小字，标明用法用量。结账前后，店员没有提醒记者查看电子处方和医嘱。

[反思]如何加强监管确保群众用药安全？[/s2/]

处方药是指经国家药品监督管理部门批准，凭执业医师或执业助理医师处方方可配制、购买和使用的药品。具有依赖潜力的处方药容易导致滥用，或者具有毒性等潜在风险，患者自行使用不安全。

2018年，上海一年轻女子因过度购药，服用痛风性关节炎处方药，导致肝功能衰竭。

李恒利告诉记者，处方药有一定的毒性和其他潜在作用，对给药的方法和时间有特殊要求。“比如吃头孢的时候，不能用热水服，一定要用冷水服，也要忌酒。有些特殊药物需要饭前服用，有些需要饭后服用，有些需要边吃边吃。”

根据国家有关规定，零售药店销售处方药和甲类非处方药，必须配备执业药师(或药师以上药学技术人员)。店内执业药师必须审核医生处方，签字后按照处方正确调配和销售药品，不得擅自更改或替代处方。

然而，记者在实际走访中发现，不少药店的执业药师并不提供专业的药学服务和提醒，而是充当“推销员”。

2007年实施的《药品流通监督管理办法》明确规定，药品生产企业、经营企业、医疗机构不得通过邮寄、互联网交易等方式直接向公众销售处方药。根据最新的2019版《药品网络销售监督管理办法》，向个人消费者销售药品的网站不得通过互联网发布处方药信息。截至目前，征求意见稿已多次补充修改，但仍未正式下发。

处方药的专业医疗服务行为，变成了单纯的药品销售行为。相关部门应如何加强监管，确保群众用药安全？