——沈阳市红十字会医院神经内二科成功开展脑血管造影术
夜晚22:00，一阵铃声响彻沈阳市红十字会医院神经内二科病房，“有个急性偏瘫伴言语不清3小时患者急请会诊！”“好，马上到！”陈磊医生放下电话直奔急诊。
到达急诊，陈医生详询病史仔细查体，患者左侧面舌瘫，左上肢已经0级（不能活动），左下肢III级（站立困难）。NHISS评分：9分，MRS评分：5分。患者头CT已经显影，且是左侧额、颞，枕大面积低密度梗死灶。此时家属描述4个月前曾因脑梗发病接受过治疗，出院后生活工作恢复正常。陈磊医生比照既往住院头CT，考虑为陈旧病灶，此次责任病灶没有显影，确定急性脑梗死。立即决定给予入院溶栓治疗。溶栓后6小时，患者症状较之前有所缓解，左上肢II级（轻微上抬），左下肢IV级，仍言语不清。NIHSS评分：7分，MRS：4分。予急查头MRI+DWI+头颈MRA提示多发性脑梗死，脑动脉狭窄，右侧大脑中动脉重度狭窄或闭塞。
神经内二科主任黄爱莉与副主任医师姚广明查房会诊，考虑患者为动脉粥样硬化，低灌注、栓子清除障碍。两次脑梗同属责任血管右侧大脑中动脉，且患者血管病变严重，考虑为一旦其他血管代偿不动右侧大脑半球，患者很有可能症状再次加重，黄主任与姚医生制定下一步治疗方案，静脉泵抗血小板药物，强化调脂，稳定斑块，保证患者脑灌注。经过10余天的系统治疗，患者言语功能恢复，左侧肢体肌力V-级，NIHSS评分：1分，MRS：1分，恢复非常好。
考虑到患者仅4个月发病两次，为更明确患者血管病变程度，消除患者焦虑情绪，在征得患者及家属同意后，姚广明医生为患者行脑血管造影术。造影确诊患者右侧大脑中动脉闭塞，但患者两根大脑前动脉共干，通过眼动脉，大脑前动脉通过软脑膜代偿右侧大脑半球血供很好，不需要再次手术，患者可以安心出院。
姚广明介绍，全脑血管造影术（DSA）是诊断脑血管病变的“金标准”，全脑血管造影术（DSA）是通过股动脉穿刺置入动脉鞘，通过该动脉鞘管选用不同导管，在导丝引导下，选进所要显示动脉，注入含碘造影剂。造影剂所经过的血管轨迹连续摄片，通过电子计算机辅助成像为脑血管数字减影造影（DSA）。它可以直观地测定血管狭窄程度和范围，观察侧支循环情况；所显示的病变更为直观，在判断病变供应动脉的来源、数量、引流静脉的去向、病变血管的狭窄程度以及动脉瘤、动静脉畸形的定位定性诊断等方面，优于其他影像学检查，如超声、经颅多普勒、磁共振血管成像(MRA)、螺旋CT血管成像(CTA)、磁共振静脉血管成像(MRV)、CT灌注成像（CTP）等多种方法。
全脑血管造影术（DSA）的适应症：颅内外血管性病变：包括出血性或闭塞性脑血管病变：如血管狭窄或闭塞、动脉瘤、血管畸形等。自发性颅内血肿或蛛网膜下腔出血（SAH）病因检查。观察颅内占位性病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定性。头面部及颅内血管性病变治疗后复查。明确病变与周围解剖关系。
来源：沈阳市红十字会医院
