11月底的一天，日喀则市人民医院急诊科来了一位40多岁的左腰痛伴发热的女患者。她初步诊断为尿路感染，实验室检查也证实尿液中有白细胞。但在诊疗过程中，CT影像发现患者脾脏肿大，有大量性质不明的低密度病灶，且住院后，在常规抗生素治疗的情况下，患者体温不降反升，甚至达到41.4℃的高热，患者体内中性粒细胞百分比达到90%，而白细胞数低至3.4，给临床治疗带来很大困难。

病人可能有感染性发热，但为什么白细胞不高，为什么抗生素无效？尿路感染和发烧有关吗？脾脏病变是感染病灶吗，为什么影像学表现不典型？还有其他可能引起发烧的疾病吗？诊断不清导致治疗漫无目的。正当医护人员寻找各种证据进行诊断时，12月1日，患者突然休克，血压降至74/40mmHg。在医院积极抢救的同时，医务科迅速组织全院MDT会诊，放射科专门对疑难病例进行讨论。结合临床，对CT图像进行了全面深入的分析，认为脾脓肿的可能性较高。腹部外科专家梅嘉伟主任也从临床角度给出了脾脓肿引起感染性休克的诊断。血液科薛凯主任分析，患者白细胞不高，是严重感染下骨髓抑制所致，巨大的脾脏脓肿也是抗感染无效的主要原因。

患者病情危重，每多一天都会对患者身体造成更大的伤害和消耗。但如此严重的感染，无论何种抗生素都无法快速有效解决，手术面临的是患者生命体征不稳定，以及全脾切除造成的重大手术创伤。于是，几乎所有人都立刻想到了通过介入手术引流脾脓肿的治疗措施，这个任务自然就落在了放射科医生马小云的肩上。

2019年在上海瑞金医院进修，经过几年的临床实践，马小云医生掌握了多种介入诊疗技术，积累了丰富的全身各部位CT或DSA引导下穿刺、活检、引流的经验。

接到任务后，晓云医生立即对患者的病情进行了认真的分析判断，根据患者的检查数据和MDT讨论结果制定了可行的介入方案，并根据影像信息的分析选择了合理的穿刺路径。在普外科援藏专家梅嘉伟主任和放射科主任次仁郭解主任的现场指导下，立即进行了脾脏穿刺引流。整个手术过程非常顺利，是日喀则人民医院首例脾穿刺介入手术。术中排出的脓液经实验室培养提示为大肠杆菌，也证实了放射学和外科的诊断。术后患者体温迅速下降并恢复正常，全身中毒体征和局部疼痛症状明显减轻和改善。

目前，经过后续积极治疗，患者具备带管出院条件。出院前，患者特意来到放射科，感谢马小云医生的及时治疗，并称赞小云的医术高超。

答:介入治疗前，脾脏巨大脓肿。b:脾脓肿经皮穿刺。图C:留置后引流管的变化。图D:穿刺引流后脓液低密度区明显缩小。

介绍两种常见的介入手术:

CT引导穿刺活检:是在CT引导下，经皮穿刺全身各部位感兴趣的病变(靶病变)获取病理标本，最终获得病理诊断的一种非血管介入技术。由于CT可清晰显示病变大小、形态、位置、坏死空孔面积以及与邻近血管、神经的良好解剖关系，可准确确定进针位置、角度和深度，避免损伤血管、神经和脊髓，从而大大提高介入手术的安全性、成功率和病理准确性。

CT引导穿刺引流:在CT引导下，利用穿刺针、引流导管等设备对人体管道、体腔或器官组织内的病理性积液、血肿、脓肿、胆汁、胰液、尿液等体液沉积进行穿刺、抽吸和引流，达到减压和治疗的目的。经皮穿刺引流常用于全身各部位的脓肿、囊肿、浆膜腔积液、胆管或尿路梗阻、颅内血肿的穿刺引流。对提取的液体进行细胞学、细菌学、生化检验，进行鉴别诊断，指导用药，同时可通过引流导管进行局部消炎引流治疗，达到减压消炎的效果。

现代医学是精准医学的体现，通过影像设备的精确导航，为临床提供准确的信息。

目前，医院放射科已经开展的介入手术举例如下:

1.PTCD(经皮经肝胆管引流)

A: DSA引导下肝内胆管穿刺引流。B: CT引导下肝内胆管穿刺引流

2.多部位穿刺活检和引流

答:CT引导下左肺结节穿刺活检。B: CT引导下左肺肿块穿刺活检。图C:肝脏占位病变的CT引导活检。D: CT引导下肝脓肿穿刺引流。E: CT引导下经皮肝穿胆囊引流。F: CT引导下经皮胰腺假性囊肿引流。

3.肝癌的近端导管动脉栓塞化疗

DSA引导下肝动脉插管及栓塞剂和化疗药物的经导管注射。可见栓塞剂在肝癌的肿瘤组织中逐渐沉积，同时避免了全身化疗的毒副作用。

4.DSA血管造影。

a:腹部动脉造影(肝癌患者)；b:肠系膜上动脉造影

根据对介入科已开展的各种介入手术结果的分析，患者均收到了良好的诊疗效果。一些疑难重症，尤其是一些急症患者，通过介入手术可以在短时间内得到明确的诊断和有效的治疗。比如外伤后盆腔大量血肿患者出血部位的急诊血管造影、肝癌破裂大出血的急诊肝血管栓塞、消化道出血患者肠系膜出血点的探查和治疗、介入手术等，都成为挽救生命道路上不可或缺、不可替代的环节。对于胆道梗阻性疾病、腹腔、腹膜后感染或脓肿等疾病，介入引流后患者影像和实验室指标的改善也证明了治疗措施的有效性。对晚期肿瘤和不能手术的肿瘤患者进行积极必要的干预，可以减轻疼痛，提高患者的生活质量，延长患者的生命。

各种介入诊疗新技术手段的发展，是医院整体医疗技术水平不断提高的结果，也标志着医院的临床工作正逐步向多学科融合的方向发展。在这个过程中，也将有效提升我院医务人员的综合诊疗水平，从而更好地为广大患者提供更优质的医疗服务。

【来源:日喀则市人民医院】