宫颈癌，是仅次于乳腺癌危害女性健康的“第二大杀手”。而随着科技水平的发展以及全民健康意识的提高，能有效预防人乳头瘤病毒感染造成的宫颈癌的HPV疫苗也越来越受到社会各界的关注。HPV疫苗是否等于“宫颈癌疫苗”？二价、四价、九价疫苗有何区别，又该如何选择适合自己的疫苗呢？本期大咖健康课，记者采访了南京鼓楼医院妇产科主任医师洪颖。

扬子晚报/紫牛新闻见习记者 吕彦霖 通讯员 王娟 摄制 戎毅晔

高危型HPV病毒 引发宫颈癌的“头号凶手”

宫颈癌，又称子宫颈浸润癌，顾名思义是指发生在女性子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤。南京鼓楼医院妇产科主任医师洪颖表示，目前宫颈癌已经成为仅次于乳腺癌危害女性健康的“第二大杀手”。据了解，我国每年新发患者约10万人，2020年约有5.9万人因宫颈癌而去世。

谈及宫颈癌，就不得不提引发它的“头号凶手”HPV病毒。HPV病毒又叫人乳头瘤病毒，记者了解到，HPV病毒是全球最常见的性传播病原体之一，目前已分离出的HPV可达100多型，而洪颖主任指出，在这些分型中就有十几种可能引起宫颈癌以及其他恶性肿瘤的发生，它们被称为高危型。与此同时，低危型HPV虽然不是导致癌症的“危险分子”，也会导致尖锐湿疣，俗称“菜花”的赘生物。

有研究指出，亚洲女性70%左右的宫颈癌是由于高危型HPV16和高危型HPV18两种病毒造成。近八成的女性在一生中的某些阶段都可能感染各种型别的HPV病毒，不过在大部分的情况下机体免疫系统会将它们清除。“而持续高危型HPV病毒的感染致病后，加上不及时宫颈癌及癌前病变筛查和治疗就会成为造成宫颈癌发生的主要因素”，洪颖主任介绍。

很多人认为HPV病毒只有对于女性来说是宫颈的“敌人”，其实不然，国外就有研究证实男性人群感染率其实远比女性要高。洪颖主任告诉记者，对于男性而言，HPV感染可能引发尖锐湿疣、头颈癌等疾病。不仅如此，88%的肛门鳞状细胞癌、50%的阴茎癌以及最高30%的口咽癌都与HPV感染有关。

HPV疫苗，预防宫颈癌的“有力武器”

感染了HPV病毒，就代表着一定会患上宫颈癌吗？其实，从“感染” “持续感染”“宫颈低级别病变”到“高级别的病变”“浸润癌”，宫颈癌可能给过你近10年的时间。如果及早“切断”感染源，或是在尽可能早的时间检查出早期病变，完全可以实现对于癌变过程的阻断。

洪颖主任表示，接种HPV疫苗之后可以产生相应中和抗体，可避免接种型别所对应的HPV型别的感染及相关型别的交叉免疫，因此一定程度上HPV疫苗现在又被人们认为是“宫颈癌疫苗”。

作为一种预防宫颈癌的“有力武器”，洪颖主任介绍，目前疫苗并没有特别的禁忌人群，在年龄符合的前提下越早接种则会更有保障。“只要不是对疫苗成分过敏的人都可以接种，包括免疫系统疾病的患者比如艾滋病人、系统性红斑狼疮病人都可以接种。”据了解，2021年12月江苏省就发布了“十四五”妇女儿童发展规划，鼓励有条件的地区以9-15周岁在校女学生为重点推广接种HPV疫苗。如今在江苏无锡、连云港部分地区已启动HPV疫苗免费接种项目。

越早接种获益越多，二价疫苗就很有用

记者了解到，目前市面上开展接种的HPV疫苗分别是二价、四价和九价，很多人不免疑惑，三种不同价型的疫苗有何差别呢？洪颖主任解释，首先HPV病毒是一种DNA病毒，“而HPV疫苗就是只有外面的壳蛋白没有里面的DNA，身体识别抗原后可以产生抗体。因此它一方面不具有致病性只相当于穿了一件‘假衣服’，另一方面目前抗原制作也已经达到了较高的水平可以更好地让身体识别。”

洪颖主任进一步介绍，二价、四价和九价HPV疫苗的不同则正是在于核衣壳结构的差异带来对于HPV不同型别的预防。“二价可以预防高危16型、高危18型，四价在此基础上增加低危6型、低危11型以保护尖锐湿疣等疾病的发生。” 二价HPV疫苗适用年龄段为9-45岁，四价为20-45岁，九价疫苗则批准用于16-26岁女性。”即满 9 周岁可以开始接种第一剂，满46周岁后不再接种，以后根据循证医学的证据可能应用范围会更广。而九价HPV疫苗则意味着能够对包含7种高危型和2种低危型的共9种HPV分型提供保护，可以预防超过90%与宫颈癌相关的型别。

值得注意的是，适宜接种九价的人群只限于16-26岁的女性，以后在中国应用年龄可能还会更广泛。

接种疫苗不代表“高枕无忧”，定期筛查很重要

接种过HPV疫苗是不是就完全没有后顾之忧呢？洪颖主任提醒，接种HPV疫苗不代表就可以高枕无忧！“虽然目前跟HPV感染相关的宫颈癌占绝大多数，但是也不排除有些人患上的是跟HPV感染不相关的宫颈癌。虽然比例上仅占百分之几，但还是有这种可能性。”

想要远离宫颈癌，记者了解到，目前有三级预防。除了HPV疫苗的接种，对于有性生活的女性特别是30岁以上的人群来说，定期进行宫颈癌筛查即TCT检查和HPV联合筛查也很有必要。“不筛查就漏掉早期宫颈癌防治的机会。即使接种过疫苗，筛查也永远是要在路上的。此外，健康防护也是需要的，我们建议女性如果不是要生育意愿还是选择工具避孕，这样可以避免很多的性传播疾病，对女性及整个家庭都会有好处。”

大咖小传

洪颖，南京大学医学院附属鼓楼医院妇产科工作，南京市中青年行业技术学科带头人，主任医师，教授，博士生导师。任教于南京大学医学院，南京医科大学鼓楼临床医学院，南京中医药大学中西医结合鼓楼临床医学院。

妇幼健康研究会生殖道感染专业委员会副主任委员；中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理分会（CSCCP）常委；中国妇产科学院宫颈疾病与细胞病理学分院专家委员会常务委员；中国抗衰老促进会女性健康专业委员会常务委员；中华医学会妇产科分会感染性疾病协作组委员；中国优生科学协会生殖道疾病诊治分会委员；全国卫生产业企业管理协会妇幼健康分会委员；全国子宫颈癌防治协作组成员。

来源： 扬子晚报