自去年7月15日“慧保”开通理赔通道以来，理赔服务有序开展。截至2022年1月31日，“呼汇宝”共收到109673条举报。
这段时间，后台也接到了很多关于理赔的问题:如何办理理赔？理赔进度如何？异地就医可以报销吗？……
今天，让我们帮助我们的公民和朋友回答这些问题！
遇到以下情况如何索赔？
01异地就医可以申请赔偿吗？
按照“呼汇宝”的担保责任，要看情况。
在住院具体自费医疗费用责任方面，参保人在外地二级及以上医保定点医院普通科住院的，可凭上海医保卡实时理赔；不使用上海医保卡实时结算的，只有在上海市基本医疗保险结算后才能申请理赔。
特定高额药费的保险费、质子和重离子医疗保险费不接受国外/异地费用的理赔申请。
02如果我让医生一次性开更多的特效药，可以报销吗？
本品特殊药品报销处方药用量一次不得超过一个月。单次处方药用量超过一个月用量的，在报销责任范围内只报销一个月的费用；所开处方超出药品说明书适应症范围的，所涉及的药品费用不予报销。
03
二级及以上医保的民营定点医院普通住院部可以报销吗？
在“惠惠保”保障条款约定的医院范围内，基本医疗保险二级及以上定点医疗机构均可，无论公立还是私立。
04
如果需要重复住院，可以对特定住院的医疗费用保险进行理赔吗，可以一次性对多次住院进行理赔吗？
要看申请的时候医保电子诊疗数据能不能对接。如果能收到医保电子诊疗数据，一次只能申请一张发票，需要申请多次理赔；如果没有收到医保电子诊疗数据，是自助拍照申请，可以一次性申请多张发票。
05门诊PET-CT项目如何申请补偿？
PET-CT检查纳入“特定自费住院医疗费用保险”责任。一个保险年度内，PET-CT的检查费用只能支付一次，报销范围为当地二级及以上定点医保医院普通科住院治疗。上海市基本医疗结算的住院票据自费项目中的检查费，一般以住院收据或医保结算单、住院清单结算为准。PET-CT的费用必须符合上述规定，例如，PET-CT的费用发生在
06
癌症患者使用的药品不在“护慧宝”规定的高值药品范围内。如何索赔？
如果使用的药品不在“护慧宝”特定高价药品范围内，或者使用的药品与相应疾病不符，或者不符合“护慧宝”特殊药品的适应症，在这三种情况下，如果你能满足特定住院自费医疗费用保险的条件，可以在住院特定自费医疗费用责任中进行理赔。
07
医院直接开了某些高价药，但没有住院，理赔申请却要求填写住院记录，怎么办？
如未住院，请上传以下其他材料及能证明疾病的相关材料，理赔审核人员审核后才能核实结果。如果这次没有住院，过去住院过，需要提交之前的住院材料。
08
住院期间发生的药品费用包含特殊药品(如果医院能提供相关药品，在住院费用清单中体现)。理赔时应该申请自费住院的责任还是特殊药品的责任？
如果住院期间发生特殊医药费用，应在住院费用责任中支付。
09如果投保时正在治疗中，是否按既往患病比例理赔？
“既往病史人员”是指参保之日前两年内在上海市职工门诊或城乡居民医疗保险登记或享受过重疾待遇的人员，范围如下:
(1)重症尿毒症透析(血液透析、腹膜透析)；
(2)肾移植后的抗排斥反应；
(3)恶性肿瘤治疗(化疗、内分泌特异性治疗、放疗、同位素治疗、介入治疗和中医药治疗)；
(4)治疗部分精神疾病(精神分裂症、中重度抑郁症、躁狂症、强迫症、精神发育迟滞伴精神障碍、癫痫伴精神障碍、偏执型精神病)；
(5)上海地区高校学生患有血友病和再生障碍性贫血。
不属于上述范围者，按无既往疾病者70%的比例支付。
具体理赔操作流程
01理赔的具体流程是怎样的？
可通过“沪汇宝”微信官方账号随标书申请在线理赔。以“互惠宝”微信官方账号为例，点击菜单栏中的“服务中心”，选择“理赔申请”，选择需要的理赔类型，按照提示进行操作。
也可以在微信官方账号对话框回复关键字【理赔指南】，获取详细的理赔申请说明。(如下图所示)
提问
这样可以吗？
有朋友问:我在微信官方账号申请理赔，发了很多材料照片到微信官方账号。为什么我没有索赔记录和结果反馈？(如下图这样)
别急，请听边肖的解释！
“互惠宝”拥有一批专业的理赔人员。只要你在理赔入口提交材料，他们就会为你提供服务。而你在微信官方账号对话框里发的材料，理赔员是收不到的，很难将你的投保信息与这些材料一一匹配。
那么这个认领入口在哪里呢？好找！
点击菜单栏中的“服务中心”，点击“理赔申请”，进入“随标申请”小程序进行理赔！
02自己不会操作。我能赔偿吗？
①如果您有信得过的亲戚朋友，可以通过“忽惠宝”微信官方账号的“代理”模式，请他们代为申请赔偿。具体操作:在微信官方账号输入【代理赔付】，可以看到理赔入口。
②也可拨打客服电话4008955550向线下营业网点申请协助理赔。
03
申请住院理赔责任是否需要拍照并上传与本次住院相关的所有病历？
针对具体的住院自费医疗保险责任，建议客户在出院后3-5天通过申请“护惠宝”理赔申请相关模块发起理赔申请，可避免上传住院资料和发票的繁琐步骤，并通过调用客户的电子诊疗数据核实责任和保险费，让客户体验方便快捷的理赔服务。
在申请过程中，如果没有查询到电子诊疗数据，需要上传的信息如下:
04
在药店买药，处方被收走了，我也没拍照。我还能申请特殊药物索赔吗？
特定药品的理赔事后，如果你买药时处方被药店拿走，请带着购买发票到你买药的药店，让药店帮你找出处方。可以拍照，然后上传其他需要的理赔材料申请理赔，由理赔员核实。
05什么时候可以看到理赔结果？如何检查进度？
保险公司在收到客户完整的理赔资料后，会在5个工作日内对性质明确、属于保险责任范围内的事件进行核实。如果情况复杂(需要调查取证等。)，保险公司会在30天内做出审批(不包括投保人、被保险人或受益人需要提供相关证明和资料的时间)。
理赔进度查询路径:互惠宝微信官方账号菜单栏-我的-个人中心-理赔进度查询。
06
收到短信“此索赔不予受理”。怎么查原因？
点击菜单栏中的“我的”-“个人中心”，点击“理赔申请”，点击页面下方的“查看理赔记录”，点击“查看详情”，即可在“理赔结论说明”中查看拒赔原因。
2021护惠宝的保障期限为2021年7月1日至2022年6月30日。在接下来的几个月里，护慧宝将继续为您和您家人的健康保驾护航。
