太平镇XX学校学生特异体质信息登记表
班 级 | 姓 名 | 性 别 | ||||
出生年月 | 户 籍 | 建档日期 | ||||
父亲姓名 | 联系电话 | |||||
母亲姓名 | 联系电话 | |||||
现 住 址 | ||||||
特异体质 | ||||||
目前状况 | 是否适合参加体育运动 | |||||
特异体质情况描述 | ||||||
备 注 |
注意事项:
1、特异体质:(1)先天性心脏病、癫痫、肺结核、高血压、胃溃疡、哮喘、肺炎、肾炎、伤残、智残以及心理疾病等。(2)不适合参加体育运动。
2、目前状况填写:稳定或发作。
3、是否适合参加体育运动填写:是或否。
4、如果有其他需要说明的情况,填写在备注一栏内。
太平镇XX学校学生特异体质信息登记表
班 级 | 姓 名 | 性 别 | ||||
出生年月 | 户 籍 | 建档日期 | ||||
父亲姓名 | 联系电话 | |||||
母亲姓名 | 联系电话 | |||||
现 住 址 | ||||||
特异体质 | ||||||
目前状况 | 是否适合参加体育运动 | |||||
特异体质情况描述 | ||||||
备 注 |
注意事项:
1、特异体质:(1)先天性心脏病、癫痫、肺结核、高血压、胃溃疡、哮喘、肺炎、肾炎、伤残、智残以及心理疾病等。(2)不适合参加体育运动。
2、目前状况填写:稳定或发作。
3、是否适合参加体育运动填写:是或否。
4、如果有其他需要说明的情况,填写在备注一栏内。