12月25日上午,完成分娩、准备出院的二宝妈妈张女士市妇幼保健院在生育保险实时结算窗口,成功刷市民卡结算了生育费用。“真的比以前方便太多了。”她感叹道。
记者获悉,从12月起,市妇幼保健院正式开通生育保险实时联网结算,这是我市首次实现职工生育保险实时结算,也是我市卫健系统和医疗保障系统深化“最多跑一次”改革的重要尝试,实现了生育保险申报“零次跑”,大大方便了广大群众。
据悉,目前生育保险实时联网结算所针对的群体为海宁市职工生育保险女性参保人员(连续缴费义务满12个月且符合法定条件生育的),正常分娩及七个月以上的早产、剖宫产和难产助娩。
符合条件的女职工在结算生育医疗费用时,只需填写《海宁市生育保险医疗费用实时刷卡结算告知书》和《海宁市生育保险医疗费用结算申请表》,并按要求准备好上报材料(所需材料详见操作流程),在进出院人工窗口办理结账手续,即可完成实时结算,个人只需支付相应差额,真正实现了生育保险待遇申报“零次跑”。
而本措施实施前,职工申报生育保险待遇时,分娩医疗费先由个人垫付后将资料提交参保单位,由参保单位携带加盖单位公章的《海宁市生育保险待遇申报表》、住院发票、费用清单、出院小结、出生证及法定生育证明等资料,向医保经办机构申报生育保险费用;经审核后,支付到单位账上,再由单位按情况支付个人。不仅需准备多项材料至医保经办机构现场办理,花费大量时间精力,而且需垫付医疗费用,加重经济负担。
如今,分娩医疗费从先由个人垫付到实时结算,申报生育津贴从多次跑到一次都不用跑,职工生育医疗费用实时联网结算,大大提高了生育保险的申报效率,方便了参保人员和参保单位。
操作流程:
1.符合条件并有意向的申请人在入院时填写《海宁市生育保险医疗费用实时刷卡结算告知书》和《海宁市生育保险医疗费用结算申请表》各一份。
2.申请人根据《海宁市生育保险医疗费用实时刷卡结算告知书》的内容准备相应材料,在《海宁市生育保险医疗费用结算申请表》上盖参保人单位公章。
3.分娩后由医院在《海宁市生育保险医疗费用结算申请表》的“生育医疗费用项目”和“生育津贴类型”中选择相应项。
4.申请人在出院当天办理结账手续时选择人工窗口并提交相应材料,所需材料(填写完整,缺一不可)如下:
①海宁市生育保险医疗费用实时刷卡结算告知书一份;
②海宁市生育保险医疗费用结算申请表一份;
③计划生育证明(准生证、再生证、街道证明三选一)复印件一份;
④婴儿出生医学证明复印件一份;
⑤参保人身份证复印件一份;
⑥参保人在海宁开户的银行卡复印件一份。
进出院工作人员收到完整材料后进行生育保险实时刷卡结账。