资料来源:陕西交通广播电台
今天西安市医疗保障局释放《关于切换上线国家医疗保障信息平台的通告》(以下简称《通告》)。
为了进一步加强医疗保障信息化建设,努力为参保人员提供更加便捷高效的医疗保险服务,根据国家医保局和陕西省医保局的统一部署,西安市将切换到全国医疗安全信息网络平台(以下简称新平台),届时全市将医疗保障在此期间,服务将暂停,被保险人的医疗保险待遇将保持不变。现就具体事宜通知如下:
从2月27日24:00起,西安暂停所有渠道的所有经办业务,包括:
1.处理业务
基本医疗保险登记、医保缴费、关系转移对接、医疗费用零星报销、远程医疗备案等窗口业务。
2.自助服务业务
所有自助业务,如保险和福利的查询和打印。
3.在线业务
西安市医疗保障局网上大厅西安市人力资源和社会保障局在线服务大厅、西安高新区人力资源和社会保障局在线服务大厅、陕西省政府服务网、西安人社新闻app支付宝以及微信等相关渠道所有涉及医保的网上业务。
原始系统停机时间
从2022年3月11日24:00起,原西安市医保信息系统将停止运行,暂停所有渠道的医保结算服务,包括全市所有定点医疗机构门诊、住院、购药等医保实时结算服务。
医疗保险业务恢复时间
从2022年3月21日24:00起,医保等医保经办业务的实时结算服务将逐步恢复。
系统关闭期间的业务处理指南
医疗保险经办业务暂停期间(2022年2月27日24:00至2022年3月11日24:00),是医疗保险经办机构办理内部业务和中转业务的时间。参保人员在指定医疗机构门诊、住院、购药的实时结算不受影响。
在系统停运期间(2022年3月11日24:00至2022年3月21日24:00),是新旧系统的停运切换数据迁移、策略配置、在线测试和网络检查时间。被保险人应当按照下列方式到指定医疗机构门诊、住院、购药:
(1)医疗保险办理窗口业务。
停业期间,全市医保机构暂停业务处理,新平台投入运行后,逐步恢复业务处理,参保人员医保待遇不变。
(2)指定零售药店的药品采购业务。
停工期间,西安参保人员到指定零售药店就医,医保基金支付的医疗费用由个人提前支付。新平台投入运营后,医疗保险结算在指定零售药店完成。
(3)指定医疗机构的住院和特殊门诊服务
1.住院业务:2022年3月11日24:00前出院者,按原医保制度办理出院结算;2022年3月11日24:00后出院的,医保基金支付的医疗费用由被保险人提前支付,医保结算在新平台投入运行后在医疗机构补足。
2.特殊门诊:停业期间,医保基金支付的门诊特殊检查治疗、门诊慢性病、门诊特殊疾病、门诊特殊药物等医疗费用,由参保个人提前支付,新平台投入运行后,在医疗机构进行医保结算。
各级定点医疗机构不得以新平台上线为由拒绝患者。
(4)远程医疗业务。
异地医务人员在系统关闭前离开医院的,指定医疗机构应当及时办理医疗保险结算;如果您在停产期间出院或住院,您可以在新平台投入使用后补交医保结算,或携带相关材料到当地医保机构进行零星报销。
(5)医疗保险卡业务。
自2022年3月11日24:00起,西安医保卡不再使用,原有账户余额不变。新平台上线后,被保险人可以医疗保险电子凭证、社会保障卡、居民身份证三家媒体中的任何一家都会前往指定的医疗机构进行医疗、药品采购和结算。
停业期间,各项医疗保险业务办理期限届满的,相应顺延。被保险人的医疗保险待遇不变。如有其他问题,可咨询我市12345热线,或在工作日咨询各区(县、开发区)医保部门。
所以,在在线切换期间
如何确保医疗和药品采购不受影响?
介绍来了!
1、本地住院介绍
1.被保险人如何处理停工期间的入院(包括分娩)?
答:停工期不会影响被保险人就医。在本市住院,可在新平台投入使用后提前缴费并办理医保手续。
2.被保险人如何处理停工期间的排放?
答:市内出院结算,可以在新平台投入使用后,提前支付,到医疗机构医保结算窗口补交医保结算。
2、门诊慢性病和特殊疾病介绍
3.如何在关闭期间为门诊慢性病患者购买药物?
答:关机前,您可以根据自己的情况提前三个月到医疗机构发放剂量,以确保每天不间断用药。停产期间确需开药治疗的,可在指定医疗机构提前支付费用,新平台投入使用后,可在指定医疗机构补交医保结算。
4.门诊特殊药物患者在停药期间如何购买药物?
5.关闭期间门诊慢性病资格申请情况如何?
答:在停业期间,公司将暂停营业。新平台投入使用后,可向二级以上定点医疗机构申请。
3、指定药房简介
6.被保险员工在停业期间如何使用个人账户从指定药店购买普通药物?
答:在关闭期间,您可以提前支付购药费用,在新平台投入使用后,到指定药店刷卡您的个人账户。
7.关闭期间如何在指定药店购买门诊慢性病和门诊特效药?
答:在关闭期间,您可以提前支付药品购买费用,在新平台投入使用后,到指定药店补交医保结算。
4、远程医疗简介
8.停业期间,我市参保人员如何办理异地医疗登记?
答:在停产期间,其他地方的医疗备案业务将暂停。您可以在新平台投入使用后处理归档。
9.本市被保险人因停业未办理异地医疗登记的,如何就医?
答:新平台投入使用后,您可以提前支付医疗费用,并返回当地机构进行零星报销。
10.如果投保人
11.停业期间,其他省市的医保患者在异地办理医疗登记并在我市住院的情况如何?
答:如果您在停产期间住院,新平台投入使用后,医院将办理网上登记手续;停产期间,医院暂不办理出院结算手续。新平台投入运营后,医院将办理医保结算。如果您不能直接在网上结算,也可以先预付医疗费用,然后携带相关材料返回当地医疗保险机构进行零星报销。
5、西安市医保卡暂停后办理医保业务情况介绍
12.为什么不再使用西安医保卡?
答:为了提高“通用性”和“便利性”,实现国家统一,按照国家标准的要求,新平台不再支持西安市医保卡就医。
13.西安医保卡何时停用?
答:根据我市转网工作安排,您手中现有的西安医保卡将于2022年3月11日24:00起停止使用。
14.西安医保卡停用后如何享受医保待遇?
答:新平台上线后,您可以通过医保电子凭证、社保卡、居民身份证三种媒体中的任意一种,到指定的医疗机构进行认证,并输入密码,完成医疗、购药、结算。请注意,居民身份证和医疗保险电子凭证通过系统绑定。使用前,您必须激活您的医疗保险电子凭证。居民身份证的支付密码默认与医保电子凭证相同。使用社保卡无需激活医疗保险电子凭证。社保卡支付密码单独设置,原支付密码不变。
15.什么是医疗保险电子凭证?
答:医保电子凭证是手机上医保身份识别的二维码(类似微信和支付宝的支付二维码)。这是国家健康保险局推动互联网+医疗保险和停止身体卡的重要举措。被保险人使用个人移动医疗保险电子凭证二维码,可以在指定医院、药店办理医疗登记结算、药品购买支付、远程医疗等医疗保险业务,逐步实现个人账户余额查询功能,医疗和药品采购记录查询,真正实现“一码走遍全国”。
16.如何获取和激活医疗保险电子凭证?
答:如果您正常参加西安市基本医疗保险,您可以通过实名制和实名制认证。”全国医疗保险服务平台”移动应用“西安市医疗安全局”微信公众号、支付宝、微信、相关银行等渠道免费激活医保电子凭证。激活医保电子凭证后,可通过手机出示二维码进行医保结算。
17.如何使用社保卡办理医疗保险业务?
答:激活社保卡后,您可以刷卡办理医疗保险业务。您可以通过三种方式激活它:
(1)登录西安市人力资源和社会保障局门户网站激活;
(2)我持有一张社会保障卡,可以在该省指定的医院和药店激活;
(3)西安持卡人持社保卡在发卡行柜台激活。
6、其他问题介绍
18.停产期间退休人员如何治疗和购买药品?
答:在停产期间,与休假相关的业务将被暂停。停药前,如果病情稳定,治疗方案不变,可以提前三个月发放剂量。在关闭期间,如果您需要开药治疗,您可以在所选记账医疗机构垫付费用,并在新平台投入使用后,前往该医疗机构的医保结算窗口进行医保结算。
19.停产期间零星报销医疗费用是否正常?
答:在停产期间,医疗费用的零星报销将暂停处理。新平台投入使用后,处理时限将推迟。
20.2022年3月员工医疗保险如何支付费用?
答:新平台投入运营后,付款将获得批准,具体时间另行通知。员工的医疗保险待遇不受影响。
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